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            艾灸知識
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            隔姜灸

            1 概述

              22

              隔姜灸

              隔姜灸,在明·楊繼洲的《針灸大成》即有記載:“灸法用生姜切片如錢厚,搭于舌上穴中,然后灸之”。之后在明·張景岳的《類經(jīng)圖翼》中提到治療痔疾“單用生姜切薄片,放痔痛處,用艾炷于姜上灸三壯,黃水即出,自消散矣”。在清代吳尚先的《理瀹駢文》和李學(xué)川的《針灸逢源》等書籍中有亦有載述。現(xiàn)代由于取材方便,操作簡單,已成為最常用的隔物灸法之一。灸治方法與古代大體相同,亦有略加改進的,如在艾炷中增加某些藥物或在灸片下面先填上一層藥末,以加強治療效果。

            2 操作方法

              取生姜一塊,選新鮮老姜,沿生姜纖維縱向切取,切成厚約0.2 ~ 0.5cm厚的姜片,大小可據(jù)穴區(qū)部位所在和選用的艾炷的大小而定,中間用三棱針穿刺數(shù)孔。施灸時,將其放在穴區(qū),置大或中等艾炷放在其上,點燃。待患者有局部灼痛感時,略略提起姜片,或更換艾炷再灸。一般每次灸5~10壯,以局部潮紅為度。灸畢用正紅花油涂于施灸部位,一是防皮膚灼傷,二是更能增強艾灸活血化瘀,散寒止痛功效。近年來,亦有針灸工作者采用隔姜行化膿灸法,對某些病證有較好的效果。

            3 主治病證

              嘔吐、泄瀉、脘腹隱痛、遺精、陽痿、痛經(jīng)、周圍性面神經(jīng)麻痹等。

            4 注意事項

              1.隔姜灸用的姜應(yīng)選用新鮮的老姜,宜現(xiàn)切現(xiàn)用,不可用干姜或嫩姜。

              2.姜片的厚薄,宜根椐部位和病證而定。一般而言,面部等較為敏感的部位,姜片可厚些;而急性或疼痛性病證,姜片可切得薄一些。

              3.在施灸過程中若不慎灼傷皮膚,致皮膚起透明發(fā)亮的水泡,須注意防止感染。

            5 臨床應(yīng)用

              1.咳喘

              取穴:主穴:共分三組。① 肺俞;② 膏肓、中府;③ 百勞、天突。

              配穴:① 足三里(雙);② 豐?。p)。

              治法:

              灸藥制備:取撲爾敏(4mg/片)、氨茶鹼(0.1g/片)、強的松(5mg/片),比例(以”片”為單位)為1:10:10;百部、白芥子、甘遂,三者比例(以“克”為單位)為7:2:1,中西藥粉分別研成極細粉末,然后再將中西藥粉按10:1比例(以“克”為單位)均勻混合。每個穴位取中西藥混合粉末1g,用鮮生姜汁拌成糊狀待用。

              具體操作:第一次治療用第1組穴位,第二次治療用第2組穴位,第三次用第3組穴位,以后依次重復(fù)(共15次)。確定穴位后,在該穴位上放置鮮生姜片(針刺幾個小孔),在生姜片上點燃艾炷3~5壯,以穴位局部潮紅為度,將備用的藥糊貼在灸后的穴位上,并用半張麝香鎮(zhèn)痛膏固定。成人每次貼10~20小時,如患者感到灼熱難受,起大泡,可提前將藥物除去,小兒貼藥5~10小時。 療程:每年夏天入伏到出伏一個月,隔日1次(共15次)連續(xù)三年。

              三九天穴位注射:主穴第1組取肺俞(雙),第2組取膈俞(雙),第3組腎俞(雙)。第一次治療取第1組穴位加配穴 ① ,第二次治療取第2組穴位加配穴 ② ,第三次治療取第3組穴位加配穴 ① ,以后依次重復(fù)。操作時,常規(guī)穴位消毒,2%碘酊消毒,75%乙醇脫碘,用無菌注射器及5號針頭抽取4ml核酪注射液分別注射在上述的穴位上(患者得氣后再注射),每穴lml。于每年冬至后一個月穴位注射,每周注射3次共12次。

              療效:用三伏天灸貼、三九天穴位注射治療咳喘380例,結(jié)果治愈80例(21.0%),顯效92例(24.2%),好轉(zhuǎn)160例(42.1%),無效48例(12.6%)。有效率為87.4%。

              慢性氣管炎、喘息性支氣管炎,支氣管哮喘三者的療效比較,慢性氣管炎175例,有效率為91.4%;喘息性支氣管炎93例,有效率為82.7%;支氣管哮喘112例,有效率為84.8%。

              2.支氣管哮喘

              取穴:天突、大椎、氣海、肺俞、膏肓。

              治法:讓患者仰臥在床,取天突穴、氣海穴,放上少許麝香,而后再放上2mm厚生姜一片,上置艾炷,大如半?;ㄉ?,先灸3壯,然后去掉生姜,僅隔麝香,再用艾炷灸4壯;至麝香成灰炭狀,共為7壯。用乙醇棉球擦凈穴位,然后讓患者俯臥在床,取大椎穴、雙肺俞穴、雙膏肓穴,用上述同樣灸療各灸7壯。灸畢,在灸處貼上普通膏藥一張。每24小時調(diào)換一次。數(shù)日之后,灸瘡處出現(xiàn)化膿后,如膿液較多,可敷些紅霉素軟膏,貼上消毒紗布。約經(jīng)30d灸瘡結(jié)痂。脫落,局部留有瘢痕。化膿不透,膿汁稀少者,可服些發(fā)物,如酒釀、蔥、蒜等,促使灸瘡?fù)赴l(fā),以利提高療效。灸后禁忌吃魚腥、水產(chǎn)等物,并防止感冒,注意休息,以防哮喘發(fā)作,影響治療效果。每年夏季三伏天中的任何一日(一般在陽歷7月10日~8月10日之間)。每年用灸療灸一次,三次為一療程。

              療效:痊愈隨訪2~20年未發(fā)作,計45人,占43.69%;明顯緩解計30例,占29.13%;好轉(zhuǎn)共24例,占23.30%;無效共4例,此4例患者年齡均在55~60歲之間,伴有明顯肺氣腫、慢性支氣管炎等病證,占3.88%。

              3.周圍性面神經(jīng)麻痹

              方法一(一般周圍性面神經(jīng)麻痹)

              取穴:分兩組:① 耳垂下、下關(guān)、四白、顴髎;② 頰車。

              治法:任取一組,均取患側(cè)穴。第一組:用生姜切片,置于穴上,手捻純艾絨成中艾炷置于姜片之上,線香點燃施灸。要求:選新鮮老姜,沿生姜纖維縱向切取,直徑2cm許,厚約3mm;不計壯數(shù),以灸處皮膚潮紅濕潤為度。每日治療1次,10次為一療程,療程間休息2日,滿三療程后統(tǒng)計療效。第二組,取直徑2cm厚約0.5cm的姜片,用毫針刺數(shù)個小孔,置于患側(cè)頰車穴前上方面頰部。取清艾絨做成底略小于姜片的艾炷,點燃,灸3~5壯。灸后數(shù)小時內(nèi)局部出現(xiàn)水泡,注意保護灸泡,防止感染。根據(jù)周圍性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)情況可在灸泡愈合后再灸1次。

              療效:用第一組穴治療,急性期30例,痊愈15例,顯效5例,有效8例,無效2例;恢復(fù)期30例,痊愈15例,顯效12例,有效2例,無效1例;后遺癥期30例,痊愈4例,顯效8例,有效15例,無效3例。

              以第二組穴治療50例,結(jié)果:痊愈40例,好轉(zhuǎn)8例,無效2例;針灸組痊愈41例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例。須要說明的是, 本法用隔姜灸5壯左右,使局部皮膚產(chǎn)生Ⅰ度~淺Ⅱ度燙傷。灸泡愈合后,局部早期有些色素沉著,以后會漸漸消退而不會遺留瘢痕,但面部皮膚比較嬌嫩,施灸時在3壯后須注意局部的燙傷程度,隨時調(diào)整灸壯數(shù)。疼痛耐受差的患者可在局部麻醉后再施灸,對療效無明顯的影響。

              方法二(頑固性周圍性面神經(jīng)麻痹)

              取穴:頰車、地倉、迎香、攢竹、牽正、風(fēng)池。

              治法:分兩組(每組3穴),均取雙側(cè),隔日交替使用.每穴上置生姜1片(片厚約2mm,直徑約1.5~2cm,姜片中心可刺數(shù)個小孔),姜片中心安放如小指腹大圓錐形艾炷一個,從上端點燃,熱度使患者能夠耐受,太熱可稍稍移動姜片,每穴須連灸5~7壯。同時配合針刺肢體穴:足三里、合谷、沖陽、太陽(均雙),分兩組(每組2穴)。隔日交替使用。平補平瀉手法,留針15~20min。中途行針2次。灸、針兩法可同時使用,每日1次,6次為1療程。

              療效:共觀察22例,經(jīng)本法治療3~6個療程,結(jié)果:基本痊愈18例,占81.8%。顯效3例,占13.6%;無效1例,占4.6%??傆行蕿?5.4%。

              4.胃下垂

              取穴: 百會、中脘、氣海。

              治法: 取一枚大小適宜生姜,用刀切成厚度0.2cm的薄片,放置百會穴上,然后取艾絨一小撮制成艾炷放在姜片上點燃,囑患者閉目靜坐,做深吸氣、慢呼氣動作。灸完百會穴后,再加熏灸以上兩穴,在灸以上兩穴時讓患者仰臥位。每次灸15min,每日 1~2次,15日為 1療程。同時配合醫(yī)療體操,即仰臥、足底踏著床面,做臀部抬起動作,頭、兩肩、兩足著床。臀部抬起時,縮緊肛門,并維持1min左右,落下,休息片刻再做,連續(xù)做3~5次,每日早晚各1次。在飲食上要注意少食多餐。要求每次吃飯時蹲下,吃完飯后暫停2~5min起來。

              療效:共治50例,經(jīng)1療程治療,痊愈30例,顯效14例,有效6例。全部有效。

              5.腸梗阻

              取穴:神闕。

              治法:將生姜切成1分厚之薄片置于臍部,將拌有冰片末之艾絨捏成寶塔糖樣大小并置于姜片上施灸。每次灸3壯,約15~25min,每日灸2次。

              療效:共治各類腸梗阻32例,結(jié)果,粘連性腸梗阻18例中顯效17例;麻痹性腸梗阻7例中顯效6例;蛔蟲性腸梗阻3例中顯效2例;疝嵌頓3例中顯效1例;腸套疊1例亦獲顯效。以上均在1~2日解除梗阻絞窄性腸梗陰2例無效。累計顯效27例,顯效率84.4%。

              6.尿潴留

              取穴:

              主穴:關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交。

              配穴:肝腎陰虛者加太溪、腎俞;中氣下陷者加足三里、氣海;膀胱濕熱者加膀胱俞。

              治法:主穴均取,配穴據(jù)癥酌加。先針刺,后施隔姜灸。選用30號毫針,針關(guān)元、中極、氣海時,針尖呈45°角向下斜刺,進針1~1.5寸,爭取使針感達到會陰部;針陽陵泉、三陰交、太溪、足三里、腎俞、膀胱俞采用直刺,進針1~1.5寸,力求使針感向腹股溝及會陰部傳導(dǎo),留針30min,其間每10min行針一次。

              出針后將切成0.2~0.3cm厚的姜片,用針穿孔數(shù)個,置于中極、關(guān)元、氣海穴上,將蓮子大艾粒放在姜片上點燃施灸,每次3~9壯,每日針灸1次,急重者一日2次,10次為1療程。

              療效欠佳者可配合服中藥,根據(jù)辨證,分為四型,分別為腎陽虛衰、中氣下陷、下焦?jié)駸?、肺熱壅盛,代表方劑分別為金匱腎氣丸、補中益氣湯、八正散、清肺飲等,臨床配伍利尿藥等隨癥加減。

              療效:觀察87例,結(jié)果痊愈77例,有效3例,無效7例??傆行蕿?2.0%。其中經(jīng)1日治療小便自解者17例,治療2日小便自解者31例,治療3~6日小便自解者15例,10次內(nèi)治愈8例,10次以上治愈4例。

              7.頭痛

              取穴:主穴:關(guān)元、氣海、百會、太陽、風(fēng)池、三陰交、足三里。

              配穴:氣血虛頭痛加中脘、膈俞;腎陽虛頭痛加腎俞、太溪。痰多者外加豐隆。

              方法:關(guān)元、氣海、腎俞、膈俞,均以捻轉(zhuǎn)補法針刺,得氣后留針5min,起針后每穴行隔姜灸法,7壯~14壯,百會穴用清艾條灸5?~10min。灸后感應(yīng):關(guān)元、氣海連續(xù)施灸三日后再施灸時,多數(shù)人熱氣感下行至龜頭或會陰;百會灸后全頭熱、脹、麻、木、目明;膈俞、腎俞灸后脊至腰脊部發(fā)熱。三陰交、足三里、太溪,均用捻轉(zhuǎn)補法;中脘、太陽、風(fēng)池平補平瀉(有血瘀者太陽放血3~ 5滴);豐隆提插瀉法。均留針30min,5min行手法一次。

              針灸各穴均每日施術(shù) 1 次,10次為一療程,不愈隔2~ 3日進行下療程。

              療效:本組63例中,痊愈57例,顯效3例,有效2例,無效1例??傆行蕿?8.4%。治療時間最多3療程、最少1療程。

              8.坐骨神經(jīng)痛

              取穴:阿是穴(即壓痛點。其尋找方法為:先讓患者采取俯臥位姿式,醫(yī)者用右手拇指均勻向下用力按壓,從脊椎部位尋找壓痛點,順序是由上及下,也就是從懸樞穴按壓至腰俞穴。通過按壓脊椎這一段,找到壓痛點)。

              治法:將鮮姜切成象5分硬幣大小的圓形面積,厚約2mm,然后用火柴棒在姜片上鉆孔,但不能完全鉆透,否則容易灼傷皮膚。先把姜片置于壓痛點上,再放上艾炷,用火柴點燃,約3壯(預(yù)計6min)以使局部皮膚紅暈。日灸一次,若疼痛較甚者亦可日灸2次,10日為一療程。灸畢用正紅花油涂于施灸部位,一是防皮膚灼傷,二是更能增強艾灸活血化瘀,散寒止痛功效。

              療效:共治18例,凡接受隔姜灸治療的坐骨神經(jīng)病患者,均停用中西藥物。結(jié)果,痊愈10人,好轉(zhuǎn)3人,顯效3人,無效2人,總有效率89%。

              9.前列腺增生癥

              取穴:

              主穴:三陰交、膀胱俞、腎俞、次髎。

              配穴:分二組。① 脾腎陽虛,膀胱氣化不利型:關(guān)元、足三里、脾俞;② 肝腎陰虛、濕熱下注膀胱型:中極、太沖、肝俞。

              治法:脾腎陽虛,膀胱氣化不利型:患者仰臥位,關(guān)元穴取28號1.5寸毫針,直刺1~1.5寸,患者有酸脹感并向下腹部放射時,強刺激5min取針。足三里、三陰交用針刺補法,得氣后留針。用鮮姜切成厚度0.2~0.3cm,面積大于艾炷底面的姜片。將姜片中央穿刺數(shù)個小孔,點燃蠶豆大艾炷置于姜片上,在關(guān)元穴上連灸3壯。當患者覺灼熱時可將姜片在關(guān)元和中極行穴上移動,使溫熱透入皮膚。灸后患者俯臥位,取腎俞、膀胱俞、脾俞、次*s先用針刺補法,得氣后強刺激5min出針。然后再在上述穴位施行隔姜灸3壯。

              肝腎陰虛、濕熱下注膀胱型:患者仰臥位,中極、三陰交先用補法后用瀉法,太沖用瀉法,不留針?;颊吒┡P位:肝俞用瀉法不留針,膀胱俞、腎俞、次髎針刺后用補法,得氣后留針20min。

              以上治療每日1次,10次為1療程,療程間休息3日,再行第2療程。

              療效:38例患者,經(jīng)過l~3個療程治療后,均收到程度不等的療效,其中治愈10例占26.3%,好轉(zhuǎn)24例占63.2%,無效4例,占10.5%。

              10.肱骨外上髁炎

              取穴:

              主穴:阿是穴(壓痛點)。

              配穴:曲池、手三里、上廉、下廉、

              治法:取約2mm厚之大片生姜1塊,用針頭刺無數(shù)致密細孔待用?;颊呷∽?,患肢置于桌面上與肩接近水平位,屈肘90度,將姜片置于病變區(qū)穴位處,取艾絨適量,捏成錐狀,放在姜片上點燃,用拇、食指挾持姜片邊緣,在曲池、手三里、上廉、下廉、阿是穴區(qū)緩慢來回移動,灸至局部皮膚燙熱且能耐受為度,切忌燙傷皮膚。艾炷燃完,另換一炷。每次約灸30min,每日1次,連續(xù)6日為1療程。

              療效:以上法共治30例,結(jié)果:痊愈24例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例,總有效率為 96.6%。

              11.腕管綜合征

              取穴:大陵、內(nèi)關(guān)。

              治法:取新鮮生姜1塊,切成厚約0.3cm的薄片,在中心處用細針穿刺數(shù)孔,上置艾炷放在患側(cè)大陵、內(nèi)關(guān)2穴上施灸,如患者在施灸過程中局部有熱痛感,可將姜片連同艾炷向上略略提起,稍停放下再灸。艾炷燃盡,再另換1炷,以灸至局部皮膚潮紅濕潤為度。每次每穴施灸6壯,每日1次,5次為1個療程,間隔3日再行第2療程。

              療效:共治32例,結(jié)果:治愈21例,顯效8例,好轉(zhuǎn)3例,全部有效,治愈率65.6%。

              12.腰椎骨質(zhì)增生

              取穴:

              主穴:阿是穴(沿督脈經(jīng)腰椎增生部位按壓,尋得疼痛最明顯點)。

              配穴:主穴上下各2.5cm處。

              治法:一般取主穴,癥狀明顯者加用配穴。將鮮姜切成0.2~0.3cm厚,面積大于腰椎體,用三棱針把姜片刺數(shù)孔后置穴上,再在姜片上放滿艾絨施灸。當患者有灼熱感時在姜片邊緣墊上厚紙以減輕灼痛感。艾炷燃盡換壯,連灸4~5壯。盡量避免發(fā)生灸泡。每日治療1次,10次為1療程,休息3日,繼續(xù)第二療程。治療2個療程,判斷療效。

              療效:共治療58例,結(jié)果:痊愈23例,顯效25例,好轉(zhuǎn)7例,無效3例,總有效率94.83%。

              13.顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥

              取穴:阿是穴(顳頜關(guān)節(jié)的疼痛部位)。

              治法:取一塊生姜,切成直徑2.5cm,厚1cm的姜片,用粗針均勻刺透姜片,放在顳頜關(guān)節(jié)的疼痛部位,用相應(yīng)大小的艾炷置姜片上,隔姜灸五至六壯,灸至局部皮膚潮紅發(fā)熱為佳。若患者感覺燙,可適當再墊些薄姜片。每次20min左右,每日1次,7日為一療程。

              療效:結(jié)果本組26例患者,治療后痊愈18例,好轉(zhuǎn)7例,無效1例,總有效率達96%。

              14.強直性脊柱炎

              取穴:阿是穴(督脈上的壓痛點)、 胸、腰段夾脊穴。

              治法:先涂上萬花油,用多汁老姜切成厚薄適中的片,復(fù)蓋于穴位上。用細柔艾絨做成手指大小的艾炷,置于姜片上灸7~10壯,每日一次,10次為一療程。配服骨痹湯(自擬):鹿角霜30g、桑寄生20g、骨碎補30g、當歸10g、地龍15g、祈蛇15g、烏梅15g、木瓜15g、制南星15g。

              療效:共治療35例患者,結(jié)果:顯效10例,好轉(zhuǎn)21例,無效4例??傆行蕿?8.6%。治療中發(fā)現(xiàn)療效與發(fā)病年齡與病程有關(guān),年齡小、病程短,療效好;年齡大,病程長,療效較差。其中一例14歲患者,治療二個療程后基本痊愈,隨訪五年無復(fù)發(fā)。

              15.腱鞘炎

              取穴:阿是穴(壓痛點)。

              治法:在阿是穴上,先撒丁桂散(丁香、肉桂等分研末)少許,再放上生姜片(如1分硬幣厚,中間用針刺6、7個小孔),姜片上置艾炷點燃,連灸3~5壯。以局部出現(xiàn)深度紅暈為宜。配合針刺:拇指腱鞘炎取合谷或魚際,針刺向患處;橈骨莖突腱鞘炎取陽溪、列缺或局部痛點。每日或隔日灸1次,7~10次為一療程。

              療效:以上法共治35例。結(jié)果痊愈33例,好轉(zhuǎn)2例。總有效率100%。

              16.小兒遺尿癥

              取穴:百會、列缺。

              治法:將鮮生姜切成厚0.2cm的薄片,其面積大于艾炷底面,上扎數(shù)孔。每次取一穴。如取百會穴,應(yīng)將其毛發(fā)剪去,面積與姜片等大。置姜片于上,點燃艾炷灸之。艾炷可用艾葉搓成絨狀,做成蠶豆般大小的圓錐形。灸時使患兒有溫熱感為宜。若出現(xiàn)灼熱患兒難以忍受時,可輕輕拍打周圍皮膚以減輕灼痛感,或另換一生姜片繼續(xù)灸之。施灸時,患兒如出現(xiàn)昏昏欲睡的感覺,灸熱漸漸傳至整個頭部,再傳向身柱穴,以至全身皆發(fā)熱,則療效更佳。待艾炷燃盡后再換一壯,反復(fù)灸之20min即可。如取列缺穴,每次雙側(cè)均選,各灸30min,以皮膚感到灼熱但能忍受為度。每日1次,5~10次為1療程。療程間隔3~5日。

              療效:共觀察30例,其中20例用百會穴灸治,3個療程并隨訪半年之后統(tǒng)計療效。總有效率95%。另10例,用列缺灸治,治愈9例,有效1例,無無效者。

              17.輸卵管阻塞性不孕

              取穴: 氣門穴(為經(jīng)外奇穴,位于臍中外旁開3寸,再向下3寸處;左右各一穴)。

              治法:于雙側(cè)氣門穴各填以1~1.2mm厚,10~12cm直徑之生姜片一塊,上置黃豆粒大小艾炷,點燃灸至皮膚發(fā)紅灼熱為度。如施灸時患者感太燙,術(shù)者可用鑷子將姜片鑷住微微上提。每次灸15min,隔日1次,10~12次為1療程。一般宜經(jīng)凈開始施灸,如下一經(jīng)期月經(jīng)不來,多為有孕;如月經(jīng)來,待經(jīng)凈再堅持續(xù)灸第2療程。

              療效:以此法灸治明確診斷為輸卵管阻塞所致不孕患者共10例,施治1~2療程,除1例無效,1例失去聯(lián)系外,其余8例隨訪均懷孕,療效顯著。


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